افسردگی در بیماری عروق

در سال _۲۰۰۸ نگرانی در مورد این اثرات زیان آور منجر شد تا انجمن قلب آمریکا با همکاری انجمن روان پزشکی آمریکا اقدام به انتشار مشاوره علمی جهت غربالگری افسردگی در بیماران _CHD کند . مطالعات  نشان داد که علائم شناختی/عاطفی و علائم جسمی /عاطفی باعث بروز نتایج مخرب بیشتری نظیر مرگ و میر در بین بیماران قلبی می شود .

همانطوریکه می دانیم نشانه های افسردگی در مبتلایان به امراض عروق کرونری با ناتوانی بدنی و جسمی عوضی گرفته می شود بنابراین ارزیابی افسردگی در این نوع افراد بسیار اهمیت دارد بوجود آمدن افسردگی در امراض CHD با بوجود آمدن نتایج ضعیف در آنها همراه است و ریسک حملات قلبی در آنها پس از یک حمله _{ACS (بیماری حاد عروق کرونری قلب)}، افزایش می یابد.

بروز افسردگی در بیماران پس از بروز _ACS با استفاده بیشتر از سرویس های مراقبتی و افزایش تعداد دفعات بستری در بیمارستان و افزایش درد قلبی و پذیرش ضعیف تر توصیه های پزشکی و کاهش تمایل به کارکردن و افزایش حوادث مغایر با سلامتی همراه است .

در سال _۲۰۰۸ نگرانی در مورد این اثرات زیان آور منجر شد تا انجمن قلب آمریکا با همکاری انجمن روان پزشکی آمریکا اقدام به انتشار مشاوره علمی جهت غربالگری افسردگی در بیماران _CHD کند . مطالعات  نشان داد که علائم شناختی/عاطفی و علائم جسمی /عاطفی باعث بروز نتایج مخرب بیشتری نظیر مرگ و میر در بین بیماران قلبی می شود .

هرچند که علائم جسمی افسردگی سبب بروز نتایج ضعیف دربیماران _CHD می شود و غالبا با شرایط جسمی بیمار اشتباه گرفته می شود، در مقابل علائم شناختی/عاطفی کمتر در بیماران قلبی  قابل شناسایی اند. زیرا این علائم در این بیماران نسبت به سایر بیمارانی که به علت دیگری افسرده  شده اند ، ریز و ظریف می باشد. علاوه بر این علائم شناختی/عاطفی بر خلاف علایم جسمی /عاطفی با افزایش میزان _CRP که خود یک نشانگر مهم در التهابات وسیع از جمله _CHD است ، همراه می باشد.

ارزیابی علائم افسردگی در بیماران _CHD  می تواند به غربالگری و ارجاع و درمان افسردگی در آنها کمک کند . آگاهی از دسته علائم مرتبط با افسردگی در بیماران _CHD  بستری شده می تواند تشخیص افسردگی را از طریق مراکز مراقبتی وابسته بهبود بخشیده و نیز به درمان بیماران _CHD  بستری شده کمک کند.

اطلاعات به طور ویژه روی بیماران _CHD حاد بستری شده آنالیز شد و مشخص شد که علائم منحصر به فردی از افسردگی در بیماران _CHD که بعد از یک حمله حاد بستری شده اند وجود داشته و وجود علائم شناختی/عاطفی  در این بیماران با بروز افسردگی ماژور یا مینور  در آنها همراه است.

روش کار:

سه نوع مطالعه صورت گرفت که در همه ی مطالعات ، تمام بیمارانی که به دنبال یک حمله ی حاد قلبی بستری شده بودند ، با کمک مصاحبه ی کلینیکی ساختار بندی شده ، از نظر افسردگی مورد ارزیابی قرار گرفتند و علائم افسردگی با استفاده از ابزار استاندارد اندازه گیری در آنها تشخیص داده شد .

اولین مطالعه یک مطالعه پایه که شامل درمان رفتاری /شناختی روی خانم های افسرده بستری شده به دنبال _ACS بود و مطالعه ی دوم شامل بررسی تصادفی در مورد اثرات درمان رفتاری /شناختی روی بیومارکرهای  ایمنی در بیماران قلبی جراحی شده که افسرده شدند  بود و مطالعه سوم شامل غر بالگری افسردگی در بیماران قلبی بستری شده.

در این مطالعات ۷۳ نفر از مطالعه اول و ۱۵۰ نفر از مطالعه دوم و ۱۰۰ نفر از مطالعه سوم انتخاب شدند و آنالیز اطلاعات حاصله از این سه تحقیق با هم تلفیق شد.

نتایج تحقیق:

از بین ۳۲۳ بیمار شرکت داده شده در مطالعه ۹۹ نفر طبق نتایج حاصله از مصاحبه افسرده بودند و _ACS در ۲۰۳ بیمار تشخیص داده شده بود. بیماران با سابقه _ACS نسبت به بیمارانی که _ACS  را تجربه نکرده بودند جهت ابتلا به افسردگی محتمل تر بودند.

بیماران افسرده نسبت به بیماران غیر افسرده، گزارش خودبخودی از سابقه ی افسردگی خود بیان کردند. خستگی (%۶۹) و اختلال در خواب (%۵۵) جزو شایع ترین علائم افسردگی بودند و احساس گناه (%۲۵) و خودکشی(%۹) جزو غیر شایع ترین علائم بودند.

بیماران افسرده در مقایسه با بیماران افسرده نشده، رقم بالاتری از بی اشتهایی ، اختلال در خواب ، خستگی ، بی قراری ، عدم فعالیت و…. را دارا بودند .

سه دسته علائم  عاطفی /شناختی ، عاطفی/جسمی، و جسمی برای بیماران مستعد به افسردگی تعیین شده است که بیماران _CHD بستری شده با علائم شناختی/عاطفی شامل بی حوصلگی، احساس غم و ناراحتی، زود رنج بودن و عصبی بودن و…. به نسبت ۴/۱برابر دو گروه دیگر محتمل تر برای ابتلا به افسردگی بودند که در این میان خستگی (%۶۹) و اختلال در خواب (%۵۵) جزء شایع ترین علائم بودند.

بحث:

افسردگی در بیماری عروق

ارزیابی و تشخیص افسردگی در بیماران _CHD با وجود علایم جسمی و شناختی و عاطفی پیچیده می باشد. در این مطالعه سه دسته علائم مشخص شد که می توانست به متخصصین در دسته بندی بیماران _CHD  کمک کند. کلیدی ترین یافته این مطالعه آن است که در بیماران _CHD بستری شده ، فقط علائم عاطفی /شناختی ، نظیر بیقراری  و کم فعالیتی  با بروز  افسردگی در بیمار همراه است .

یافته ها نشان می دهد که تشخیص علائم عاطفی/شناختی ، عاطفی/جسمی فوایدی برای مددجویان دارد. هر چند که سایر تحقیقات نشان داد که علائم عاطفی/جسمی برای تعیین پیش آگهی مهم می باشد ولی این مطالعه نشان داد که علائم عاطفی/شناختی جهت غربالگری مهم تر می باشد.

همچنین مطالعات بیشتری لازم است تا تفاوت علائم عاطفی/شناختی افسردگی در بیماران _ACS  را با علائم بیماران _CHD مورد ارزیابی قرار داده و رابطه بین سابقه افسردگی را با میزان بروز افسردگی در هر دو گروه مورد سنجش قرار دهد.

نتیجه گیری:

افسردگی در بیماری عروق

مطالعات نشان میدهد که تیم درمان پزشکان و پرستاران باید به علائم بالینی افسردگی در بیماران _CHD بستری شده که علائم عاطفی/شناختی را دارند آگاه باشند و در پرستاری و مراقبت بالینی از بیماران  _CHD بستری شده باید توجه ویژه ای به علائم عاطفی/شناختی نظیر مود (خلق) پایین و کم فعالیتی که ممکن است در بیماران افسرده بدون _CHD نیز اتفاق افتد داشته با شند. لذا آگاهی از این دسته علائم عاطفی/شناختی در بیماران _CHD بستری شده ممکن است تشخیص افسردگی را بهبود ببخشد و ارزیابی بیشتر و ارجاع و درمان افسردگی را آسان کند.

منبع : irannurse

افسردگی در بیماری عروق